Omeprazol virou quase sinônimo de remédio pra estômago, prescrito e automedicado para praticamente qualquer desconforto digestivo. O problema é que ele resolve um mecanismo específico, e usá-lo fora desse mecanismo não traz benefício, só expõe o paciente a um fármaco que não é tão inofensivo quanto parece no uso prolongado.
O que o omeprazol realmente faz
Omeprazol é um inibidor de bomba de prótons: ele bloqueia a enzima H+/K+ ATPase na célula parietal do estômago, reduzindo drasticamente a secreção de ácido gástrico. Isso resolve qualquer condição em que o excesso de ácido é a causa do problema: doença do refluxo, úlcera péptica, gastrite erosiva, proteção gástrica durante uso de AINE.
Quando o omeprazol é a escolha certa
Para essas condições ácido-dependentes, o IBP é de fato a classe mais eficaz disponível, superior aos antagonistas H2 como a ranitidina em potência de supressão ácida. É a escolha certa quando o diagnóstico envolve excesso ou efeito do ácido gástrico.
Quando o problema não é ácido, e o IBP não ajuda
Dispepsia funcional sem relação com ácido, náusea de outras causas, distensão abdominal, desconforto pós-prandial sem componente ácido claro: nenhum desses melhora com IBP, porque o mecanismo do sintoma não é o que o omeprazol bloqueia. Usar IBP nesses casos não traz alívio real, só adia a investigação da causa verdadeira do sintoma.
O uso prolongado tem custo
Supressão ácida crônica está associada a redução na absorção de vitamina B12, magnésio e cálcio, além de maior risco de infecção entérica e, segundo alguns estudos observacionais, de pneumonia, já que o ácido gástrico também funciona como barreira contra patógenos ingeridos. Isso não significa suspender todo mundo que usa IBP, significa reavaliar periodicamente se a indicação que levou ao início ainda está presente.
IBP resolve o excesso de ácido. Não resolve desconforto digestivo em geral. Confundir os dois é prescrever pro sintoma errado.
Antes de renovar a receita de omeprazol por mais um ano, vale perguntar: a indicação original ainda está aí?