Trocar a via de um fármaco de venosa para oral não é só trocar a forma de administrar. Na maioria das vezes significa também trocar a dose, e entender por quê evita um erro de cálculo que aparece direto em prova e na prática.
O que é biodisponibilidade
Biodisponibilidade é a fração do fármaco administrado que chega intacta à circulação sistêmica, pronta para agir. É medida em porcentagem: se 100mg de um fármaco são administrados e só 60mg chegam ativos na circulação, a biodisponibilidade é de 60%.
Por que a via venosa é sempre 100%
Quando o fármaco é administrado diretamente na veia, ele cai direto na circulação sistêmica, sem passar por nenhuma barreira de absorção. Por definição, a biodisponibilidade da via venosa é sempre 100%, e é por isso que ela serve de referência para calcular a biodisponibilidade de qualquer outra via.
O efeito de primeira passagem: o motivo da diferença oral
Um fármaco tomado por via oral passa primeiro pelo trato gastrointestinal, depois é absorvido e segue pela veia porta direto para o fígado antes de alcançar a circulação sistêmica. Se esse fármaco for bastante metabolizado pelo fígado, uma parte significativa dele já é inativada antes mesmo de circular pelo corpo. Isso é o efeito de primeira passagem, e é o motivo pelo qual a biodisponibilidade oral de muitos fármacos é bem menor que 100%.
É também por isso que alguns fármacos simplesmente não existem em apresentação oral: o efeito de primeira passagem inativaria praticamente tudo antes de fazer efeito.
Por que isso muda a dose quando você troca de via
Quando um paciente passa de via venosa para oral, geralmente é preciso aumentar a dose para compensar a fração que se perde no efeito de primeira passagem e na absorção intestinal incompleta. O cálculo é direto: dose oral equivalente é a dose venosa dividida pela biodisponibilidade oral do fármaco.
Ignorar essa conta é um erro comum: trocar venoso por oral na mesma dose, sem ajuste, pode deixar o paciente subdosado bem na hora em que ele mais precisava manter o nível terapêutico, como na transição de um antibiótico venoso hospitalar para o esquema oral de alta.
Trocar a via não é trocar só a forma de tomar. É trocar a quantidade de fármaco que realmente chega na circulação.
Esse é o tipo de conta que separa prescrição automática de prescrição pensada.